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在我国，城市地区15岁及以上人口的冠心病患病率较高，达到12.3%，相比之下，农村地区这一比例略低，约为8.1%，城乡合计平均患病率为10.2%。值得注意的是，随着年龄的增长，冠心病的风险显著增加，60岁以上人群的患病率攀升至27.8%，凸显出冠心病在老年人群中的高发性。
一、冠心病的“真面目”
冠心病是心脏的冠状动脉（为心脏提供血液的血管）发生了粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。这一过程就像家里的水管因为长期使用而积累了水垢，变得越来越窄，最终影响水流一样。冠状动脉的狭窄或闭塞，使得心脏得不到充足的血液供应，进而引发各种不适症状，甚至危及生命。
二、冠心病的成因
冠心病的成因复杂多样，是多因素综合作用的结果。以下是一些主要的致病因素：
遗传因素：冠心病有一定的家族遗传性。如果家族中有年轻时就患有冠心病的人，那么后代患病的风险也会相应增加。但这并不意味着一定会得病，只是风险增加而已。
后天危险因素：高血压、高血糖、高血脂是冠心病的三大“杀手”。这些“三高”问题会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。
不良生活习惯：吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食不均衡等不良生活习惯也是冠心病的重要诱因。特别是长期高盐、高脂、高糖饮食，会加速动脉粥样硬化的进程。
年龄与性别：随着年龄的增长，动脉硬化的发生率也会上升。男性由于生理特点，患冠心病的年龄往往早于女性。但近年来，女性冠心病的发病率也在逐渐增加，特别是绝经后的女性。
其他因素：如炎症性疾病、精神压力大、情绪波动等，也可能成为冠心病的诱因。特别是长期的精神紧张和压力，会促使体内分泌大量肾上腺素等激素，导致血压升高、心率加快，加重心脏负担。
三、冠心病的症状
冠心病的症状多种多样，但最常见的有以下几种：
胸闷、胸痛：这是冠心病最典型的症状之一。胸痛通常发生在心前区或胸骨后，表现为闷痛、压痛或紧束感，有时可放射至颈肩部、上肢或背部。胸痛一般持续数分钟到半小时不等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
气短、呼吸困难：冠心病患者在进行体力活动时，常会感到气短、呼吸困难。这是因为心脏供血不足，导致肺部功能受限。休息后症状可有所缓解。
晕厥：当大脑供血不足时，患者可能会出现头晕、眩晕甚至晕厥的症状。这是冠心病发展到一定阶段，心脏泵血功能严重受损的表现。
疲劳、乏力：冠心病患者常会感到不明原因的疲乏、无力，以及嗜睡等症状。这是因为心脏供血不足，导致全身各器官功能下降。
咳嗽、咳痰：部分患者由于肺部充血，会出现咳嗽、咳痰的症状。痰量一般不多，严重时可能会出现粉红色泡沫痰。
需要注意的是，这些症状并非都同时出现，且轻重程度因人而异。因此，一旦出现上述症状中的任何一种或多种，应及时就医检查。
四、冠心病的“诊断利器”
心电图：包括静息心电图、平板运动心电图和24小时动态心电图。心电图可以捕捉到心脏电活动的变化，对冠心病的诊断具有重要参考价值。
超声心动图：可以观察到心脏室壁运动异常，对评估心脏功能有一定帮助。
放射性核素检查：可显示缺血部位的心肌血液灌注状况，有助于判断心肌缺血的程度和范围。
螺旋ct检查：可以看出冠状动脉是否有钙化或斑块以及狭窄的程度。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。通过介入技术在冠状动脉内注入造影剂，可以直观地观察到冠状动脉的整体状况及狭窄部位。
五、冠心病的治疗
药物治疗：常用的药物包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、降血脂药物（如他汀类药物）以及扩张冠状动脉的药物（如硝酸甘油）等。这些药物能够缓解症状、改善预后，但需要长期服用。
生活方式干预：包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、保持心情愉悦等。这些措施能够降低冠心病的发病风险，延缓病情进展。特别是饮食方面，冠心病患者应多吃新鲜的蔬菜水果和豆制品，少吃油腻和高脂肪食物，适当补充鱼类和瘦肉。
手术治疗：当药物治疗效果不佳或病情严重时，需要进行手术治疗。常见的手术方式包括冠状动脉支架植入术和心脏搭桥术等。这些手术能够打通狭窄的血管，恢复心脏的血液供应，从而挽救患者生命，提高生活质量。
冠脉支架植入术，又称为经皮冠状动脉介入治疗（pci），是目前治疗冠心病的重要手段之一。整个过程创伤小、恢复快，患者通常术后几天即可出院。冠脉支架植入术的优点在于能够迅速恢复心肌的血液灌注，减少心肌梗死的面积，改善心功能，提高患者的生存率和生活质量。
对于冠状动脉多支病变、病变严重或不适合进行pci的患者，心脏搭桥术（cabg）是另一种有效的治疗方法。心脏搭桥术是一种开胸手术，需要在全麻下进行。心脏搭桥术虽然手术过程复杂，但效果持久，能够显著改善患者的症状和预后。
六、预防为先
冠心病虽然可怕，但并非不可预防。通过改变不良生活习惯、控制危险因素、定期体检等措施，我们可以有效降低冠心病的发病风险。特别是对于中老年人来说，更应该关注自己的心脏健康，定期进行血压、血糖、血脂等指标的检测，及时发现并干预潜在的健康问题。
此外，保持适量的运动也是预防冠心病的重要手段之一。运动能够增强心脏功能、促进血液循环、降低血脂水平、减轻体重等，对心脏健康大有裨益。但运动时要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累和剧烈运动。
希望本文能够帮助大家更好地了解冠心病的相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，共同抵御冠心病的威胁。
作者： 方明 上海中医药大学附属龙华医院心病科
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