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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）是指在妊娠期间首次发现或首次出现的糖尿病，是孕期常见的并发症之一，它不仅对孕妈和胎儿有显著影响，还可能对她们的长期健康产生深远影响。今天，我们一起了解什么是妊娠期糖尿病，又该如何应对。
1. 什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或首次出现的糖尿病，妊娠期糖尿病在全球范围内的发病率大约在2%到10%之间，亚裔人群中患病率较高，年龄、孕前体重、家族史、孕期体重增加等都是妊娠期糖尿病的影响因素。不过与非孕期的糖尿病不同，gdm可能会在分娩后消失，但这些孕妈妈未来发展成糖尿病的风险比较高，所以还是不能掉以轻心。
说起糖尿病就不得不说起胰岛素，胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，主要作用是帮助葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。然而，妊娠期间，胎盘产生的激素（如胎盘生乳素、雌激素和孕激素等）会对胰岛素产生抵抗作用，使得胰岛素的效应减弱，身体就需要更多的胰岛素来维持正常的血糖水平，当胰岛素的分泌不足以抵抗胎盘产生的这些激素时，就会导致糖尿病的发生。
2. 如何诊断妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病的诊断通常在妊娠24到28周之间进行，常用的方法是口服葡萄糖耐量试验（ogtt），也就是常说的喝糖水检查，除了已经确诊为糖尿病的孕妈妈以外，所有人都需要在孕期进行这项筛查。有些高危孕妈妈可能还会提前进行这项检查；还有些孕妈妈本来ogtt正常，后来又出现了血糖升高或者相关症状，还会重复检查一次。
在这项检查之前，孕妈妈至少连续三天正常饮食，空腹至少8小时，服糖前先测空腹血糖，然后在5分钟内口服75克葡萄糖溶液，分别在1小时和2小时后测血糖，试验过程中需要静坐，不能喝茶喝咖啡等饮料，不能进食，也不能剧烈活动。如果服用糖水后出现呕吐，很不幸，只能择日再来一次了。
空腹血糖、1小时血糖、2小时血糖正常值分别小于5.1、10.0、8.5mmol/l，任何一次血糖达到或超过上述标准就可以诊断妊娠期糖尿病了。
如果空腹血糖≥7 mmol/l、或2小时血糖/随机血糖≥11.1 mmol/l，并且出现高血糖的症状或高血糖危象，就要考虑孕妈妈本身可能就有没被发现的糖尿病，也就是糖尿病合并妊娠。
3. 糖尿病会有什么不良影响？
妊娠期糖尿病如果血糖控制不佳，可能会对孕妈妈和宝宝产生很多不良影响。
对孕妈妈的影响：
1. 妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多的发生风险增加。
2. 由于巨大儿的风险增加，孕妈妈最后接受剖宫产手术的概率增加。
3. 产后发展为2型糖尿病的风险显著增加，因此需要长期随访和生活方式干预。
对胎儿的影响：
1. 母体高血糖会导致胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿脂肪和体重增加，导致巨大儿的发生，进而增加了难产、肩难产和剖宫产的风险。
2. 由于母体高血糖环境，胎儿在出生后可能会出现反射性低血糖，需密切监测和及时干预。
3. 高血糖环境可能影响胎儿肺部成熟，增加呼吸窘迫综合征的发生率，长期血糖控制不佳还可能影响胎儿心血管系统及神经系统的发育。
4. 新生儿黄疸、低钙血症等风险增加。
4. 得了妊娠期糖尿病应该怎么办
通常来说，绝大多数妊娠期糖尿病都可以通过饮食和运动将血糖控制在正常范围，所以医生首先会指导孕妈妈改变饮食结构及适当增加运动来控制血糖，如果饮食和运动不能让血糖控制到满意的水平，则需要加用药物治疗，孕期可以使用的药物主要是胰岛素和二甲双胍。为了避免孕妈妈和胎儿并发症的发生，孕期血糖控制目标要比非孕期严格很多，空腹血糖需要控制在5.3mmol/l以下，餐后2小时血糖需要控制在6.7mmol/l以下。不需要药物治疗的孕妈妈每周至少监测一天空腹及三餐后血糖，而需要药物治疗的孕妈妈，每周至少监测2~3天的三餐前后血糖。
1. 饮食管理：饮食控制是妊娠期糖尿病管理的基础。建议孕妇选择低糖、低脂、高纤维的饮食，少食多餐，避免高糖食物和饮料的摄入。每天摄入的总能量应根据孕妇的体重和活动水平来调整，确保既满足胎儿生长需要，又不使血糖过高。可以通过食物交换份的方式调整自己的饮食结构。
食物交换份是指能够提供90kcal能量的各类食物重量，叫做一个食物交换份。也就是说各类食物每份提供90kcal能量，以便食物交换使用。制定食谱时，各类食品可以在糖尿病治疗原则允许的情况下，灵活互换，同类食品也可以选择互换。采用食物交换份进行膳食搭配，称为食物交换法。比如1个大鸡蛋可换成瘦肉50g或豆腐100g，这样，可避免糖尿病食谱过于单调，也便于妊娠期糖尿病孕妇掌握。
2. 运动管理：适量的体力活动有助于改善胰岛素敏感性，控制血糖水平。建议孕妇每周进行至少150分钟的中等强度运动，运动时心率达到40%~59%心率范围（220-年龄），如散步、游泳或孕妇瑜伽，但需避免剧烈运动和可能导致跌倒的活动。
3. 药物治疗：如果通过饮食和运动不能有效控制血糖，医生可能会建议使用胰岛素治疗。胰岛素是目前治疗妊娠期糖尿病最安全、最有效的药物，不会对胎儿产生不良影响。口服降糖药如二甲双胍也可作为替代治疗，但需要在医生指导下使用。
6. 产后需要注意什么？
1. 继续健康饮食和运动：产后继续保持健康的生活方式，有助于预防以后发生2型糖尿病。
2. 定期血糖监测：产后6-12周再次进行ogtt检查，评估糖代谢状态。之后应定期进行血糖监测，及时发现和干预异常情况。
3. 哺乳：研究表明，母乳喂养有助于降低母亲和孩子未来发生糖尿病的风险，因此建议产后尽可能进行母乳喂养。
结语
妊娠期糖尿病是一种孕期非常常见的疾病，但只要遵循专业医生的建议，通过合理的饮食控制、适量的体力活动以及必要的药物使用，大多数患者能够有效控制血糖，避免对孕妈妈和宝宝造成严重的不良影响~
作者：复旦大学附属妇产科医院 李喜莲
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