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正在咀嚼美食之际，不少人下颌部会突然传来剧痛，嘴也张不开，口中美食瞬间就不香了，这是下巴脱臼了吗？当然不是，这可能是颞下颌关节紊乱了。
我们一起来了解一下，什么是颞下颌关节紊乱病？
什么是颞下颌关节紊乱病？
颞下颌关节紊乱病俗称“挂钩疼”、“下巴颌疼”，属于中医“伤筋”“骨错缝”范畴,并非指单一的疾患。颞下颌关节紊乱病是一组相关疾病的统称，其定义是指累及颞下颌关节及相关肌肉群，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称病。口难开、下巴歪、腮痛响、张口咀嚼困难，是颞下颌关节紊乱病的主要表现，其发病率和患病率都很高。根据流行病学调查，自然人群中每年新发病的比例大约是6.7‰，一旦患病，患者的学习、生活、工作都会受到的影响。
颞下颌关节紊乱病的危害
颞下颌关节紊乱若无有效治疗，危害是很多方面的，会引起局部面部疼痛、不良的咬合关系、颞下颌运动障碍、面容畸形，功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段，甚至影响心理健康。
1.生活影响：颞颌部疼痛、张口困难、弹响是颞下颌关节紊乱主要症状。颞下颌关节局部充血水肿，按压时关节部位多感到酸胀疼痛，说话或者吃饭等活动时疼痛更明显，使得张口困难，可不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能，表现为张口疼痛、张口受限，关节弹响，咬合疼痛、无力等症状，弹响可发生于下颌活动的各个阶段。
2.外貌畸形：歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等。一般情况下，人们为了避免疼痛会被迫选择舒适的咀嚼方式，容易形成不良习惯，进而导致不良的咬合关系，出现颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，表现为咀嚼肌的痉挛、肥大及疼痛，并常伴有夜磨牙、紧咬牙等口腔副功能运动增加，出现较为严重的牙齿磨耗，下颌角嚼肌附着区的明显增生，使得下颌角肥大，出现颜面形态美学比例发生改变，导致歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等颜面部外观畸形。
3.关节破坏：如关节盘穿孔、疼痛和破裂。随着疾病长期发展下去，关节盘也将受到损伤可造成关节结构破坏，出现严重的并发症，如关节盘穿孔等，进一步加重咀嚼困难、影响说话。
4.精神异常：焦虑、抑郁及躯体症状。由于长期的口、面、头部的疼痛不适不能缓解，张口困难、对外貌担忧等症状进而导致患者的焦虑、抑郁及躯体症状，影响患者精神心理健康。
快速识别颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病是颌面部的常见病，其发病症状主要表现在三个方面：
1.关节及相应肌群的疼痛。颞下颌关节及相应肌群发沉、酸胀，或面颊、颞眶、枕区钝痛，或主诉不适等感觉异常，有时表现为咀嚼肌群疲劳感。
2.弹响和杂音。下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有：①弹响声：“咔，咔”的声音，多为单声，有时为双音。②破碎音：在关节运动中出现“咔叭，咔叭”的破碎声音，多为双声或多声。③摩擦音：有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。
3.下颌运动异常 正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动，呈“↓”。自然开口度平均约3.7cm，最大开口度可达4.8cm。异常表现为：1.开口型异常：可一侧偏斜，也可呈扭曲状左右摆动等。2.开口度异常：一般小于3.5cm即为开口受限。过大如6～7cm，多是半脱位。3.开口运动中出停顿，称为关节绞锁：表现为开口时突然出现障碍而停顿，或者作一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，此时可明显有开口困难状和开口运动的时间延长。
此外，本病还可有伴随各种耳症、眼症、头痛等，但耳科、头颅和眼科检查无异常。
简言之，张不开嘴、下巴歪、腮痛响，伴有原因不明的耳、眼、头部不适，可能是因为颞下颌关节紊乱了。
颞下颌关节紊乱病的预防
中医常说“不治已病治未病”，防大于治，呵护第一。颞下颌关节使用频率高，每个人都要注意预防。平时注意限制下颌过度运动，使咀嚼系统充分休息；认识到不良习惯并加以纠正；从五个方面
第1、 避免大张口。第二、避免耐嚼、坚硬、厚实的食物，最常见的就是甘蔗。第三、避免外伤，关节受到外力的刺激、撞击，在进行剧烈的体育活动时，要进行保护。第四、要心情轻松，少压力，少紧张。第五、要好姿态，从颞下颌关节来说，就是要保证牙齿在不说话的时候，微微放松含着舌头，伸舌出来上面没有齿痕，就是良好的牙齿咬合姿态。注意以上几点，颞下颌发病就会相应减少。
颞下颌关节紊乱病的居家保健
颞下颌关节紊乱病的家庭的自我保健内容很丰富，包括自我限制下颌运动，使咀嚼系统充分休息；认识到不良习惯并加以纠正；家庭用的物理治疗，如病变区的热敷或冷敷或两者交替使用、受累肌肉的自我按摩以及开口训练。在此着重介绍一下家庭中的冷热敷。
家中冷热敷方便有效可行。热敷通过热传导使局部表温升高，对表浅受累组织有用(1～5mm深度)。热刺激能止痛、松弛肌肉、改善组织的生理环境。冷敷对局部肌肉关节有止痛和抗炎作用，用一冰块放在受累区并沿着肌纤维走向来回移动数分钟。但过冷刺激往往会带来不适，冷敷后最好使局部加温，所以运用热一冷-再热的方法可能非常有效。
值得注意的是，热敷不能用于急性损伤(72小时内)、急性炎症或者局部感染区，冷敷不能用于局部循环不良区(如结核病变)或开放性创口。
颞下颌关节紊乱病的治疗
药物治疗可以减轻(消除)关节肌肉疼痛，改善功能。治疗tmd的主要药物包括非甾体类消炎止痛药、肾上腺皮质激素类药物、肌肉松弛剂、抗抑郁药、软骨保护剂等，在人们需要的服用药物时，建议医院就诊。
绝大多数情况下，若就诊及时，疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善；反之则可能导致病情迁延不愈，症状反复发作。经过检查评估，除了必须手术的情况，大多数患者可以采用综合性的保守治疗。
颞下颌关节紊乱病的手法治疗
在保守治疗中，手法治疗、物理因子治疗、运动疗法、药物治疗，可以作为颞下颌关节紊乱病保守治疗的四大法宝，在此着重介绍手法治疗。
口腔内手法：
患者反复作开闭口及左右侧方运动数次；术者手大拇指置于患者下颌磨面，向下或向下对侧用力使下颌髁突下降，同时嘱患者用力大张口，当听到“咔”的弹响声并且开口度即刻显著增大，表示复位成功；3～5天后复诊再次确认复位是否良好。
口腔外手法：
患者取正坐或仰卧位，术者用点法或按法作用于相关穴位，压力由轻到重，以有得气感为度；用拇指按揉，力量由轻到重，时间3～5分钟。
患者取仰卧位，术者立于患者头侧前方，用两手拇指同时按揉两侧颊车穴，两手的其余四指扣托住下颌骨下缘，轻微活动下颌以调整关节紊乱，可嘱患者做张口、闭口运动以配合调整。若伴半脱位者，调整时可听到“咯咯”弹响声。
患者仍取仰卧位，术者用鱼际揉法作用于面颊部，最后用小鱼际在耳前至下颌部作擦法，以局部透热为度。
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 周超
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