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你有喝完中药就腹泻的经历吗？原本只是想去调理身体，结果一吃中药就想上厕所，一天2、3次，甚至更多，很是尴尬。有人觉得这是身体在“排湿排毒”，是好现象，应该继续服用，其实不然，服中药期间发生腹泻的原因很多，应对措施也各不一样，不可一概而论，比较常见的有以下五种。
第一种 寒药致泻
服用寒凉药性的处方时，一部分患者会出现腹泻，就像有些人吃了生冷瓜果容易拉肚子一样。寒凉药导致的腹泻与三个因素相关：第一，寒凉药的剂量。剂量越大，腹泻越严重。以生石膏为例，其性大寒，是治疗呼吸道感染的良药，有患者每天用到60克，未发生腹泻，但加量至90克就腹泻了。第二，寒凉药的疗程。中医治病利用的是药物的偏性，药的“寒”能消解病的“热”，如果用药后“热”逐渐退了，那么“寒”药也要同步撤减，不然多余的寒性就会伤及脾胃的阳气。高热的时候用60克石膏，没有出现腹泻，热退了，继续用到60克，就可能腹泻。第三，患者的脾胃功能。脾胃虚弱者对寒凉药更为敏感，平时稍微喝点冷水、吃些水果都会拉肚子，生病后用寒凉药引发腹泻的概率也比其他人高。
寒药致泻，比较轻的，一天不过1、2次溏便，可以耐受，不必处理，等疗程结束，腹泻自然停止。若程度较重，每天解稀便3次以上，首先应该做的是减少寒凉药物的剂量和疗程，其次可以考虑加用温脾祛湿药来减轻腹泻的程度。不过，大幅度减轻寒药剂量，或者加入太多的温热药，会使方剂的清热疗效明显下降，调整处方时须避免矫枉过正。
第二种 “润”药滑肠
某些兼具润肠作用的药物也常引起腹泻，如地黄、芍药、当归、桃仁、何首乌、肉苁蓉等。这类中药以养阴、养血药居多，是否引发腹泻和个人体质相关，平素脾虚湿重者更易发生腹泻。“润”药致泻多不严重，最轻的仅是“大便不成形”，次数也不增加，还是每日1次，无妨。稀便次数稍多的，每日2、3次，给日常生活带来一些不便，换用功效相近但无润肠作用的药物即可；上文减轻药量的办法也适用于此。不过，不论更换药物还是减少剂量都有可能降低预期疗效。例如，须用生地黄、熟地黄滋补肾阴的，改用女贞子、旱莲草后不腹泻了，但效果总有不同。
部分病人在服此类中药之初有大便溏薄、次数增多现象，未作调整，数日后身体自动适应，不再腹泻，这种现象也比较常见。所以，当你判断轻度腹泻的根源是“润”药时，允许暂不处理，让子弹再飞一会儿（观察几日再做决断）。
第三种 饮食不当
有时候，中药本身并不足以产生副作用，但饮食不慎可能叠加药物的偏性，从而引发腹泻。比如，在服寒性中药的同时喝清凉去火的绿豆百合汤，好比“雪上加霜”，很容易让人“一泄如注”。服汤药时过食油腻、多吃水果、饮用牛奶也有滑肠之弊。因此，吃中药时饮食最好清淡些，各种清热去火的“食疗方”也一律停下。
第四种 泻药致下
中药里有专门的泻药，吃了本就应该腹泻，腹泻了病才能好，这在中医学中被称为“下法”。常用的泻下通便药有生大黄、番泻叶、芒硝、芦荟等，它们属于“攻下药”，目的是驱除病邪，体内有邪热积滞时才可使用，用后大便增多、不成形，甚至出现水样便，多是预料之中的正常情况。
须注意，“下法”用药，中病即止：如果一天原本应该吃三顿药的，吃了一碗就腹泻了，余下的两碗就不要吃了。如果继续服用，可能导致泻下过度——泻药致下，虽属“正常”，但泻下无度是十分危险的，必须警惕。医生在开具“攻下”药方时一般都会叮嘱患者如何煎煮、怎样服药以及出现腹泻后的应对方法，务必谨遵医嘱。如煮药前发现处方中有泻药，而医生并未告知相关的注意事项，可通过远程问诊的方式寻求解惑（有些处方中泻下药的剂量较轻，一般不造成严重腹泻，医生可能不会事先叮嘱患者）。若已经出现较为严重的腹泻，则应立刻停药，并及时就医。
第五种 因病而泻
腹泻，作为常见的消化道症状，很多疾病都可能有，肠道感染、食物中毒、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、抗生素相关性肠炎等多种疾病都以腹泻为主要症状。
疾病导致的腹泻虽与所服中药品类无关，但如果恰好在服中药期间发生，很容易被误认为是中药的“副作用”。当腹泻的发生与缓解呈现如下特点时，应考虑疾病致泻可能：其一，服中药的最初没有腹泻，几日后突然出现。其二，停服中药不能使腹泻缓解。其三，出现腹泻相关疾病的其它症状，如急性肠道感染者的发热。一旦怀疑疾病致泻，须完善必要的化验检查，尽早明确诊断，给予对应的治疗。在这些以腹泻为主要临床表现的疾病中，最常见的是感染导致的急性胃肠炎，除腹泻与发热外，多伴见恶心、呕吐、腹痛，不难和中药引发的腹泻鉴别。
另有一种疾病，也以腹泻为主要症状，但不完全符合上述“因病致泻”的特征，该病名为“肠易激综合征”，属于功能性胃肠病。该病患者常伴焦虑、抑郁等表现，腹泻的发生与情绪相关，也常因饮食、感染、服药而诱发。对于肠易激患者而言，即便用药没有过寒、过“润”之弊，也很容易出现腹泻，腹泻可在服中药的初期就发生，停药后虽一度缓解，但下一顿进食辛辣刺激后又可能发生。总之，该病腹泻，看似与中药有关，实则是疾病本身的典型症状。
因病而泻，虽非中药所致，但原来的处方也不可继续服用。既然发生了新的疾病，处方也须随之调整。
以上五种情况，前三种比较常见，多加了解，有助于消除顾虑、完成既定治疗。第四种情况，医生在开处方时都会有特别说明，患者遵从医嘱即可。第五种纯属巧合，相对少见，但我们也须明白个中道理，不可误以为药物“副作用”而耽误进一步的诊断和治疗。
回到文章开头，我们再说说“排湿排毒”。“排湿排毒”是民间的通俗讲法，与之相近意思的中医术语是祛湿、祛邪。上述五种情况中，只有“泻药致下”是在通过增加排便有意识地祛除病邪——与“排湿排毒”稍稍沾点儿边，其他四种情况下的腹泻都不是预期的结果。所以，当腹泻发生时，应尽快找出原因，合理处置，盲目“排湿排毒”实为不妥。
作者：上海中医药大学附属曙光医院 副主任医师 孙玄厹
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