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杭州7月19日电(张煜欢)肝硬化发展至晚期，需要尽快实施肝移植手术，但患者血型比熊猫血更稀有，且产生了双重抗体，如此难题应如何解决？日前，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下称“浙大邵逸夫医院”)钱塘院区，一位极为特殊的异体肝移植患者手术成功，顺利出院。
患者与医护团队合影留念。浙大邵逸夫医院供图张女士(化名)今年49岁，10多年前因常感乏力不适前往医院，被诊断为“自身免疫性肝硬化”，予以药物对症治疗。最近一年来，她反复出现无明显诱因的呕血和黑便症状，为求进一步治疗，辗转来到了浙大邵逸夫医院就诊。
医院门诊综合分析诊断张女士为“肝硬化失代偿期”，即肝功能受损程度已超过正常机体的代偿范围，当即收入器官移植科。完善相关检查后，浙大邵逸夫医院副院长虞洪、移植科主任医师蔡柳新召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位专家进行了术前疑难病例讨论。
专家一致认为，患者已出现反复消化道出血、食管胃底静脉曲张、门脉高压等严重并发症，肝移植手术指征明确，但因其病情较重，且术前检查血红蛋白72g/l，属中度贫血，且血小板呈凝血功能差，术中输血需求较高，术后出血风险极大，需高度警惕失血性休克、心脏骤停等情况。这无疑为本就高难度的肝移植手术带来更多挑战。
“肝移植是所有外科手术中风险最大、过程最复杂的手术之一，它的用血量也是最大的。”虞洪表示，如果没有足够的备血作为保障，手术台上千钧一发之时就会极为危险，因此相关血液必须准备充分。
棘手的是，患者入院检查再度提示异常结果：张女士的血型为b型rhd阴性，也就是大家俗称的熊猫血，更为特殊的是，其rh表型为罕见的dccee型，另外rh四种表型抗原占比极少，堪称“熊猫血中的熊猫血”。
主管团队随即申请疑难病例多学科会诊，邀请输血科、重症医学科、血液内科、麻醉科等科室共同讨论患者围手术期监护管理及输血注意事项。
专家发现，这种血型在人群中十分罕见，更困难的是，患者血清中存在不止一种意外抗体。如此稀有的血型要找到匹配血源已相当不易，肝移植手术时间又如此紧迫，于是医院输血科立刻联系浙江省血液中心紧急筛选匹配的血液。
经双方共同努力，最终从所有库存血液中找出了b型rhd阴性、dccee相同表型的红细胞1.5单位用于手术。这一备血量并不算多，也就对手术技术和围手术期安全管理都提出更高的要求。
手术过程中，虞洪带领移植团队运用了多种创新性止血技术，联合麻醉科精准的容量管理，大幅减少了术中出血。除了输注血浆、冷沉淀、血小板外，术中还开展了回收式自体输血。这是一种利用特殊的血液回收装置，通过将病人手术过程中流失的血液经过收集、过滤、净化等处理后再回输到病人体内的方式，大大减少对异体血的需求。精准的手术技术、多学科的高效配合，确保了这台高难度的肝移植手术顺利完成。
术后，患者血色素为33g/l，尽管血液动力学相对稳定，但仍处于重度贫血状态。浙大邵逸夫医院和浙江省血液中心把目光对准了万能的o型血——经过不懈努力，当天晚上又成功从外地调入o型rh表型dccee红细胞4单位，输注后，贫血情况得到改善。目前，患者病情稳定，经过一段时间的住院护理后康复出院。(完)
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