28岁的小刘（化名）刚结婚1个多月，突然感觉头痛剧烈并多次呕吐。日前，确诊为胼胝体胶质瘤的小刘，经同济大学附属上海市第四人民医院神经外科医护团队手术治疗后，身体恢复良好，遂康复出院。

7月初，28岁的小刘新婚1个多月，夫妻二人正准备去旅游度蜜月。可他最近一段时间总是时不时感觉头痛，并伴有精神淡漠，少言寡欲，家人还以为他患了抑郁症。一天，小刘突然感觉头痛剧烈并多次呕吐，持续数分钟仍未见好转。于是，其爱人紧急呼叫120，并将小刘送到上海四院。

上海四院神经外科主治医生赵长义接诊后，迅速为小刘进行头颅ct检查，结果发现其已出现脑积水、胼胝体及双侧额叶大面积脑水肿。接着，又紧急加做增强磁共振，结果发现小刘为胼胝体来源的恶性肿瘤，肿瘤向双侧额叶及脑室内生长，肿瘤侵及范围最大直径超过9厘米，几乎占据整个颅腔的1/4，由于肿瘤阻塞脑脊液循环通路，引起急性脑积水。

上海四院神经外科主任张志文教授介绍，

快速影像学检查，明确小刘最近出现一系列不适症状原因：肿瘤侵犯额叶引起精神淡漠、无欲无求、少言寡语、并有抑郁表现。其大面积脑水肿、巨大肿瘤压迫脑组织，影响脑脊液循环通路，导致脑积水和颅内压增高，出现头痛、呕吐等症状。

张志文查看小刘身体情况后认为，需要尽快实施手术切除肿瘤，以缓解小刘脑积水及高颅压，以防因急性脑积水，导致脑疝而危及生命并为后续综合治疗赢得机会。但是由于小刘脑内肿瘤巨大、侵袭范围广泛，涉及到胼胝体、脑室、双侧额叶等，手术一旦出现意外很可能会导致他出现偏瘫、长期缄默，甚至永久昏迷。

经张志文仔细、耐心地讲解，并认真分析手术的利弊及可能发生的意外，以及医生尽可能规避相关风险的措施。小刘家属商议，选择在上海四院接受手术治疗。

小刘入院后的第二天上午，在全身麻醉下行开颅探查肿瘤切除术。手术取右额颞跨中线弧形切口，切开头皮后，利用多功能气钻分别于额部、顶部矢状窦两侧钻骨孔，铣刀游离跨矢状窦骨瓣并悬吊硬脑膜膜，显微镜下 “十”字型切开硬膜后，可见因颅内压增高导致的脑组织明显肿胀膨隆。沿大脑纵裂探查并分块切除肿瘤，肿瘤中心位于胼胝体前部，向双侧额叶、侧脑室及第三脑室等重要结构生长，肿瘤中心实质部分呈灰红色鱼肉样。显微镜下仔细分块切除肿瘤的同时，小心保护侧脑室、三脑室、胼胝体等重要周围组织结构，游离并保护与肿瘤黏连的大脑前动脉、脉络膜动脉、丘纹静脉等，以防术后出现偏瘫、昏迷等严重并发症。

在上海四院神经外科、麻醉与围术期医学科和手术医护人员的共同努力下，手术团队经过6小时手术，最终顺利将其肿瘤全部切除。

术后经上海四院神经外科医护人员两周的精心治疗和护理，小刘在没有遗留任何后遗症的状态下，顺利出院。

“胼胝体位于大脑中线处、两侧大脑半球之间，作为颅内最大的联合纤维，其主要连接运动中枢、运动型语言中枢、双侧相应的视听中枢及参与共济运动，是综合和沟通双侧大脑半球认知功能的联系通道。” 张志文教授说，胼胝体胶质瘤可发生在胼胝体的任何部位。与大部分脑胶质瘤一样，胼胝体胶质瘤的治疗也以手术切除为主，并且手术治疗原则是最大范围地安全切除。

张志文提醒说，颅内肿瘤的临床表现不一，根据肿瘤体积大小、所处的生长部位和生长速度的不同而表现各异。通常生长在非功能区的良性肿瘤，由于肿瘤生长速度缓慢，早期并无感觉。但当肿瘤体积明显增大，额外占据有限的颅腔，可出现颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐、性格改变等。如肿瘤生长在运动、语言等重要功能区，则可出现偏瘫、失语、癫痫等症状；肿瘤生长导致慢性颅内压增高或生长在视神经、视交叉附近（垂体瘤），可以出现视力、视野改变。对于出现上述临床表现、怀疑有颅内病变的患者，建议尽早行头颅ct或核磁共振检查，通常可以明确诊断。

来源：周到上海       作者：通讯员陈霞琼、肖鑫 l

ayioeq8qeee